关于医院骗保会处罚医生吗这个问题,法律其实有明确规定。根据《社会保险法》第87条和《刑法》相关规定,医务人员若主观上存在骗保故意并实施了具体行为,完全可能被追究法律责任。
去年某地就发生过典型案例:李医生为帮亲戚获取高额医疗报销,故意将普通肺炎诊断为重症肺炎并延长住院时间。最终该案涉案金额达28万元,李医生不仅被吊销执业证书,还被判处2年有期徒刑。这个案例充分说明医院骗保确实会处罚医生。
从司法实践看,判断医生责任要把握几个要点:1.是否主动参与造假行为;2.是否从中获取不正当利益;3.造成的社保基金损失程度。比如某案例中护士长仅按领导要求修改了几个数据,但因涉案金额较小最终免于刑事处罚。
笔者建议医疗机构重点做好三方面工作:1.建立医保基金使用预警机制;2.实行诊疗方案双人审核制度;3.定期开展合规培训。特别是对容易出问题的检查项目、药品使用等环节要加强监管。
值得思考的是:当科室绩效与医保控费指标直接挂钩时,如何避免医务人员迫于压力踩红线?这个问题在DRG付费改革背景下显得尤为迫切。毕竟医院骗保会处罚医生的法律规定不是摆设,每位从业者都应当引以为戒。