医保全国通用吗这个问题，其实涉及我国医疗保障体系的深层次改革。根据《社会保险法》及配套规定，虽然法律层面要求实现异地就医直接结算，但实际执行中仍存在不少"玻璃门"。根据《社会保险法》及配套规定，虽然法律层面要求实现异地就医直接结算，但实际执行中仍存在不少"玻璃门"。笔者在代理某北京参保人海南疗养纠纷案时发现，即使完成备案手续，康复理疗项目仍被排除在直接结算范围外。
从实务角度看，当前医保全国通用的障碍主要体现在三个方面：1.各省份药品目录存在15%-20%的差异；2.门诊特殊病种认定标准不统一；3.报销比例仍按"就低不就高"原则执行。例如江苏患者王某在广东治疗罕见病时，尽管使用了国家医保药品目录内的药物，却因两地分类编码不同导致无法直接结算。
值得关注的是2024年新出台的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，该文件将高血压、糖尿病等5种慢性病纳入强制直接结算范围。但笔者认为，要实现真正的医保全国通用吗目标，还需打破地方财政分担机制的壁垒。
给参保人的实用建议：1.跨省流动前务必完成"线上备案+定点医院查询"双确认；2.保留处方笺与费用明细清单原件；3.对争议费用可申请医保经办机构复核。留个思考题：当人口流动成为常态，现行以户籍为基础的医保统筹模式是否到了改革窗口期？
值得注意的是，"医保全国通用吗"的试点已取得部分突破。如2023年上海与成都开通的医保"双城通"服务，率先实现了两地门诊特需医疗费的实时结算。这类区域化探索或许能为全国统一提供宝贵经验。
