2021年济南医保新规定详解

在2021年，济南市对医疗保险政策进行了全面升级，旨在为广大市民提供更加全面、便捷的医疗保障，以下是对济南医保新规定的详细解读。

一、普通门诊统筹医疗待遇与职工大病保险待遇

以山东省济南市为例，2021年的普通门诊统筹医疗待遇和职工大病保险待遇有如下具体规定：起付线标准设定为2万元每年，这意味着市民在一年内累计医疗费用达到2万元后，才能开始享受报销待遇，最高支付限额为40万元每年，这为市民提供了较大的保障空间，报销比例为60%，即市民在支付了自付部分后，剩余的医疗费用将由医保基金承担60%。

二、济南门诊统筹报销限额及居民门规报销比例

2021年，济南居民门诊规定报销比例是医疗费用扣除自费部分外的88%，如果某市民有100元可报销的医疗费用，实际能报销的金额为88元，这样的报销比例保证了自费部分的低比例，使得门诊医疗费用负担减轻，这一政策在很大程度上缓解了城市居民在面临重病、特别是难以治愈的病种时所承受的经济压力。

三、法律分析：社会保险缴费比例

在法律层面，养老保险缴费比例中，单位缴纳21%（全部划入统筹基金），个人缴纳8%（全部划入个人账户），医疗保险缴费比例方面，单位缴纳9%，个人缴纳2%或3元，失业保险缴费比例中，单位缴纳2%，个人缴纳1%，这些缴费比例的设定，旨在确保社会保险制度的稳定运行，同时减轻企业和个人的负担。

四、济南市职工基本医疗保险参保人的选择权

从2021年29日起，济南市职工基本医疗保险参保人可以选择普通门诊统筹定点医疗机构，这一政策的实施，为市民提供了更多的选择空间，使得他们可以根据自己的需求选择合适的医疗机构。

济南社保缴费标准2021年详解

一、济南灵活就业人员社保缴费标准

2021年度，济南灵活就业人员缴纳养老保险费的月缴费基数工资标准暂按5542元执行，最高缴费基数（300%档次）为16626元/月，年缴费为39904元；最低缴费基数（70%档次）为3874元/月，年缴费为93156元，社保的缴纳方式分为个人缴纳和单位缴纳两种，这为灵活就业人员提供了更多的灵活性。

二、法律依据与缴费基数标准

根据《山东省人力资源和社会保障厅关于暂定2021年度全省社会保险费缴费基数上下限标准有关问题的通知》文件规定，自2021年1月1日起，济南市企业为职工申报缴纳社会保险费时，缴费基数下限暂按3457元执行，缴费基数上限暂按19012元执行；灵活就业人员申报缴纳养老保险时，缴费基数上下限标准与此相同。

三、法律分析：社会保险缴费比例

养老保险缴费比例：单位21%（全部划入统筹基金），个人8%（全部划入个人账户），医疗保险缴费比例：单位9%，个人2%或3元，失业保险缴费比例：单位2%，个人1%，这些缴费比例的设定，旨在确保社会保险制度的可持续发展。

济南门诊统筹报销限额及政策调整

一、门诊统筹报销限额与特殊病种待遇

2021年，济南市对门诊统筹报销限额进行了调整，最高限额为2万元，无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费用支付的费用的最高限额均为2万元，对于特殊病种，一个医保年度内，门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、医院报销比例调整与报销范围扩大

从2023年起，济南市将提高门诊统筹报销比例，参保人员的报销比例将由现在的50%提高到60%，最高报销限额也将由每人每年8000元提高到10000元，报销范围也将扩大，包括一些基础的中西药品、耗材和检查治疗项目等，对于经济困难的家庭，还可享受免费医疗服务，免费医疗项目也会有所增加。

三、门诊统筹年度报销限额与报销流程

门诊统筹年度报销限额从4500元调整为在职职工6000元、退休人员7000元，参保患者在门诊就诊时，需要携带身份证、社保卡等有效证件，使用医保卡或电子医保凭证进行结算，就诊后，可进行报销申请。

济南市职工医保选择医院与变更流程

一、济南市职工医保定点医疗机构选择

济南市共有276家门诊统筹定点医疗机构，包括20家三级医院，48家二级及一级医院，以及208家社区门诊，市民可以根据自己的需求选择合适的医疗机构进行签约。

二、门诊规定病种治疗与登记办证

参保人患门诊规定病种范围的疾病，由本人提出申请，这一政策的实施，使得患有特定疾病的市民能够得到更加专业的治疗。

三、医保定点医院变更与选择流程

医保定点医院需要满一年后通过社保中心进行变更，变更次月即可生效，一般情况下，每个参保人员可以选择4个医保定点医院，其中包括1个必选的社区医院，选择定点医院的流程如下：打开本地人力资源和社会保障局的网站，选择合适的医院进行签约。

四、医保报销时间与报销范围

医保报销时间一般为一个月左右，参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用，均可进行报销，报销比例方面，一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

济南职工医保报销政策2021年解读

一、乳腺癌报销比例与特殊病种待遇

2021年，乳腺癌等特殊病种的报销比例与普通住院待遇相同，一个医保年度内，特殊病种门诊起付线为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、济南居民医保报销比例与起付标准

2021年，济南居民医保报销比例城镇居民起付标准为一级医院400元、乡镇卫生院700元、二级医院1000元。

三、职工基本医疗保险办法规定

根据《济南市职工基本医疗保险办法》第十八条，参保人（不含退休人员）在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用，按照以下规定负担：起付标准以上、10000元以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%，这一规定的实施，旨在确保参保人的医疗费用得到合理分担。