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【国樽律所】医保改革下的挑战与机遇,解读报销范围、理赔争议与未来养老规划
发布时间:2025/04/22 作者:国樽律所

随着我国医保制度的不断深化改革,覆盖疾病的范围日益扩大,国家医保药品目录的调整也使得可报销的药品种类更加丰富和完善,这不仅体现了国家对民众健康保障的重视,也使得广大参保人在面对疾病时能够得到更加及时和有效的治疗。

我们来看特药保险,虽然合同与宣传中明确规定100%报销的特药,但在实际理赔过程中,部分保险公司如众安保险却按照70%的比例进行赔偿,以药品A和药品B为例,药品A属于医保目录内的药品,原价1万元,医保报销70%,即3000元;而药品B则属于医保目录外的药品,原价1万元,按照保险合同规定,众安应全额赔偿1万元,这种差异体现了医保目录内外药品报销待遇的不同。

我们不可否认医保带来的保障,同时也应该对它有更加客观的认知,以下这张图直观地展示了医保的一些不足之处:

医保药品目录调整了吗知乎

从图中可以看出,医保目录外不报的情况较为普遍,一些效果好但昂贵的自费药、癌症特效药等因不在目录内,无法报销,这在一定程度上限制了患者的治疗选择。

医保的报销范围也有一定的限制,以农村医保为例,门诊补偿方面,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元,镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元,这些限制在一定程度上影响了患者的治疗体验。

不生孩子就可以省钱养老了吗

随着社会的发展,越来越多的人选择不生孩子,那么不生孩子是否就可以省钱养老呢?以下是对这一问题的深入分析。

增加个人的收入和储蓄,为养老积累足够的资金,不生孩子可以节省很多教育、医疗等方面的开支,这些资金可以用来投资或储蓄,也要注意提高自己的职业技能和竞争力,争取更好的工作机会和收入水平,购买一些商业保险或养老金产品,为自己提供一定的保障和补充。

除了选择养老院养老之外,还应该探索其他的养老方式,比如与子女居住、社区养老等等,不生孩子靠养老院养老可能存在一些风险和不便,但只要我们慎重考虑,并且选择合适的机构,就可以避免很多问题,我们也应该探索多种养老方式,以便在老年时期能够得到更好的照顾和关爱。

需要明确的是,不生孩子然后依赖养老院养老这种做法是不靠谱的,养老院是一个社会福利机构,旨在为老年人提供住宿、护理、康复等服务,养老院并不是每个老年人的理想之地,我们应该在年轻时就开始规划自己的养老生活,为自己和家人做好充分的准备。

为什么医生不愿意多开药合理用药

合理用药是保障患者健康的重要环节,为什么有些医生不愿意多开药呢?

在WHO制定的药物策略中,要求确保药物的可及性以及药品质量安全,处方合理有效,在WHO的不断努力下,世界各国也逐渐认识到合理用药的重要性,同时合理用药的定义也逐步完善:利用当代药物和疾病的系统知识和理论为指导,逐步实现安全、有效、经济、适当地使用药物的目标,这就是合理用药。

很多人反映,虽然吃药了,但血糖、血压或血脂还是控制不好,是不是医生开的药有问题?三高控制不理想,可能是因为没有按照医嘱正确服药,我们就来严肃地聊一聊合理规范用药的问题。

这一现象在中老年人群中尤为突出,因为他们的肝肾功能下降,药物代谢减慢,解毒能力减弱,过多药物可能导致中毒,治疗时应重点明确,综合考虑,药物种类宜少不宜多,一般不超过3至4种,如有必要,增加药物种类也应在医生指导下进行,避免自行决定。

医保个人账户能给家人用了!2021医保新规解读3大变化与你有关

2021年,我国医保政策迎来了一系列新规,其中之一就是医保个人账户可以给家人使用,以下是关于这一政策的详细解读。

居民个人每年的912月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇,缴费金额不同,职工医保:不同城市职工医疗保险缴费比例一样,用人单位医保缴费8%,个人缴费2%,金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。

家庭共济是双向单向绑定,即你只能授权他人使用你的账户,而不能借用他人账户,这是一项旨在增强家庭保障的创新政策,合理利用,能为你的家人提供额外的医疗支持。

自费是不可以报销的,报销比例范围:门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

众安保险理赔难吗有买过的可以说下吗知乎

众安保险作为一家互联网保险公司,近年来在理赔方面表现如何呢?以下是根据网友反馈的案例进行分析。

在肺腺癌的理赔案例中,众安保险均能正常赔付,并且因附加了重大疾病保险金,额外提供了1万元的赔付,体现了其在保障范围与附加服务上的优势,另一例意外险理赔案例,涉及膝盖扭伤,整个理赔过程仅用时3小时,展现了众安保险在处理紧急情况时的高效性,尊享e生系列百万医疗险是众安保险广受欢迎的产品之一。

众安保险理赔是不难的,只要是手续和材料齐全并且无误的情况下是可以理赔成功的,所以大家并不用担心这个问题,至于理赔的额度,那要看产品的该理赔的多少了。

中国人为什么不爱买保险这8大理由把保险讲透了!

为什么很多人不喜欢买保险,甚至不相信呢?我认为除了早期国内保险从业人员素质不高,造成这个行业口碑不佳之外,还有国人本身的原因,目前社会人心浮动,责任感下降,凡事都盯着钱看,几乎不考虑稳妥与否,人为的忽略风险。

以下是8大理由,把保险讲透了:

1、早期行业口碑不佳:早期国内保险从业人员素质不高,导致行业口碑不佳,影响了人们对保险的信任度。

2、风险管理意识弱:中国人对于风险管理的意识是远远落后于其他发达国家的,没有对风险有一个清晰的认识和认知。

3、保守的消费观念:我国的人对于钱财方面一直都是比较保守的,老一辈人不仅没有提前消费的观念,甚至还不爱理财,觉得放在身边的才是最好的。

4、缺乏对保险的认识:很多人对保险缺乏了解,认为保险是骗人的,或者对保险的保障范围和条款不清楚。

5、保险产品复杂:一些保险产品的条款复杂,难以理解,让消费者望而却步。

6、保险费用较高:一些保险产品的费用较高,让消费者望而却步。

7、缺乏信任感:一些保险公司存在理赔难、服务不到位等问题,导致消费者对保险公司缺乏信任感。

8、对未来的不确定性:人们对未来的不确定性感到担忧,认为保险无法解决所有问题。

医保报销范围

医保报销范围是广大参保人关心的问题,以下是对医保报销范围的详细解析。

居民医保的报销范围包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销,职工医保的报销范围则分为统筹账户和个人账户,统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等,个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。

无论是居民医保还是职工医保,在报销相关医疗费用的时候,都需要注意以下几点:

1、就医购药的地点:在医保规定的医疗机构和药店就医、买药可以报销,除此之外,参加医保的人员在非定点医疗机构发生的急诊费用也是可以报销的,要注意是急诊,即危急重症,必须马上抢救的情况。

2、购买的药品:购买的药品也是有范围限制的,只有医保药品目录内的药品费用才能报销。

3、医疗服务费用:医保可以报销的医疗服务费用主要包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费、手术费、护理费、床位费等,这些费用都是患者在就医过程中产生的,符合医保规定的费用可以通过医保卡直接结算,患者只需支付个人自付部分。

医保报销范围广泛,为广大参保人提供了有力的医疗保障,在实际操作中,仍需注意相关细节,以确保自己的权益得到保障。

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