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【国樽律所】山东农村合作医疗报销政策详解,多元筹资、报销比例及范围全面解读
发布时间:2025/04/17 作者:国樽律所

一、资金筹集方式

山东农村合作医疗的资金主要来源于三个方面:个人缴费、集体扶持和政府资助,这种多元化的筹资方式,既保障了农民的基本医疗需求,又减轻了农民的经济负担。

二、报销比例及范围

在山东农村合作医疗中,门诊报销比例根据就诊医疗机构的级别而有所不同,具体如下:

农村卫生室和卫生所的报销比例为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院的报销比例为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院的报销比例为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院的报销比例为20%,每次就诊的各项检查费及手术费限额为50元,处方药费限额为200元。

镇级合作医疗门诊报销还设有年度限额,为5000元。

三、住院报销政策

山东农村合作医疗的住院报销政策如下:

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%,上限为2000元;

二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;

一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

四、法律分析

1、新冠肺炎患者康复医疗费用纳入报销范围:将新冠肺炎患者自出院后发生的符合规定的门诊康复医疗费用纳入基本医疗保险门诊慢性病范围,职工基本医疗保险按类病种管理,参保人不负担起付标准,居民基本医疗保险起付标准为200元,与其他病种一致。

2、报销比例规定:全国各地区关于报销比例的规定各有不同,以山东省为例,农民在三级医疗机构住院治疗的报销比例,三级医疗机构报销比例原则上不低于35%,确保基本药物报销比例提高10%。

3、新农合门诊报销比例:村卫生室、卫生所报销比例60%,镇卫生院报销比例40%,二级医院报销比例30%,三级医院报销比例20%,镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

山东新农合门诊报销政策

一、三级医院就诊报销政策

在三级医院就诊的报销比例为20%,每次就诊的各项检查费及手术费限额为50元,处方药费限额为200元,中药报销时,每贴药品的费用限额为1元,需附上处方发票,镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。

二、2022年山东新农合门诊报销政策调整

2022年山东新农合门诊报销政策有了显著调整,旨在更好地惠及农民朋友,以下是关键要点:

报销标准根据不同医院级别有所区分,在一级医院,起付线300元,报销比例为65%;县市二级医院的起付线为400元,6000元以下报销65%,超过则报销80%。

三、山东省新型农村合作医疗报销范围

1、门诊补偿:

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

2、住院报销:

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

四、新农合大病报销比例

门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%;

一级医疗机构住院费用在400元以下者;

二级医疗机构可报销75%~80%;

三级医疗机构发生的医疗费用可获得的补偿是55%~60%。

山东农村合作医疗报销比例

一、一般报销比例

山东农村合作医疗报销比例一般是按照比例报销的,一般报销60%70%。

二、跨省报销比例

1、门诊报销:

普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元;

门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元;

门诊大病报销比例50%。

2、住院报销:

乡镇卫生院报销比例40%;

二级医院报销比例30%;

三级医院报销比例20%。

山东新农合门诊报销政策2023

一、报销范围

参加新农合的农民,在定点医疗机构门诊、住院治疗,均可获得新农合报销,报销范围包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。

二、报销比例

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元。

三、新农合大病保险报销比例

门诊统筹乡、村补助的比例分别增加到65%、75%;

一级医疗机构住院费用没达到400元的,没有起付线;

二级医疗机构可报销75%~80%;

三级医疗机构发生的医疗费用可获得的补偿是55%~60%。

四、其他政策

1、采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金;

2、镇级合作医疗门诊补偿每年限额为5000元。

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