工会大病医疗保险报销范围详解

在保障职工健康权益方面，工会大病医疗保险发挥着至关重要的作用，以下是对工会大病医疗保险报销范围的详细解析，旨在帮助职工了解自己的权益和报销流程。

1. 工会保险报销范围概述

工会保险的报销范围通常涵盖了门诊医疗费用、住院医疗费用以及超过封顶线的费用报销，门诊医疗费用主要指在基本医疗保险支付范围内的费用，即起付线至封顶线最高支付额度以内，由职工个人承担的“自付一”部分费用。

2. 特定医疗情况的报销

在工会保险的报销范围内，还包括了一些特定医疗情况，如全身20%29%Ⅱ度烧伤（烫伤），这些情况往往需要高额的医疗费用，工会保险的介入可以减轻职工的经济负担。

3. 法律分析：工会医疗互助报销范围

从法律角度来看，工会医疗互助报销范围包括职工医保大病报销，大病医疗保险的参保人员，其基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将承担75%的报销责任，值得注意的是，大病医疗保险的报销范围中，一个关键点是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分。

4. 工会补充医保的报销范围与流程

工会补充医保的报销范围包括门诊、住院、手术、治疗、检查和药品等医疗费用，职工在享受报销前需要提前缴纳相应费用，具体缴费标准需参照当地工会规定，工会大病互助基金的资助金额根据实际情况而定，职工需提交相关证明文件进行审核。

5. 大病医保报销范围及比例

大病医保的报销范围涵盖了在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，具体报销比例如下：04万元以下报销85%，4万元8万元以下报销90%，8万元以上报销95%，每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

总工会医保报销比例及规定

1. 工会医保二次报销规定

工会医保二次报销规定包括首次住院起付标准1300元、后续每次650元，报销比例根据费用不同分为85%95%三档，普通住院结算周期为90天，精神病住院结算周期为360天，且起付标准减半，统筹基金年度支付上限为7万元，住院大额最高支付10万元，支付比例为固定70%。

2. 职工医保工会二次报销比例和要求

职工医保工会二次报销的比例和要求如下：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元，支付比例分为三个档次，以三级医院为例，起付标准为3万元，在职人员报销比例为85%，退休人员为91%；3万4万元在职人员报销比例为90%，退休人员为94%；4万元以上，在职人员报销比例为95%，退休人员为97%。

3. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额

一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付限额目前为7万元，退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但起付标准以下的部分相同，全由个人支付，住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关，需要注意的是，门诊、住院为两个起付线。

4. 工会补充医疗保险报销比例及辅助检查药费报销

市总工会主要职责是指导全市工会工作，烟台工会补充医疗保险报销比例为40%，辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销，参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额。

5. 70周岁及以上职工医疗费用报销规定

年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

上海已退休大病医保加入总工会医疗救助

1. 上海大病医保病人住院治疗后的报销流程

上海大病医保病人住院治疗后，可以到社保部门报销，大病医保报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：04万元以下报销85%，4万元8万元以下报销90%，8万元以上报销95%，每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2. 南京市企业职工基本社保缴费基数规定

2018年7月1日至2019年6月30日，南京市企业职工基本社保月缴费基数上限为19935元，下限为3030元，期间参保人员月缴费基数大于等于3125元的，相应年度的最低缴费系数按0计算，2018年1月1日至2018年12月31日，南京市机关事业单位基本社保月缴费基数上限为19935元，下限为3360元。

3. 农村合作医疗与大连工会宝的互补性

可以明确的是，农村人购买的农村合作医疗与大连工会宝可以共同购买，大连工会宝主要保障在大连进行相应治疗时，其他医保范围报超比例超过75%的情况。

工会保险报销范围进一步解析

1. 门诊医疗费用的报销规定

在基本医疗保险支付范围内，门诊医疗费用（指起付线至封顶线最高支付额度以内）由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

2. 不同级别医疗机构就诊的报销比例

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%。

3. 药品费用的报销规定

在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任，30万保额，12种药品，与门诊特定高额药品费用保险责任共用2万元免赔，报销比例70%。

4. 工会互助医疗保险报销范围

工会互助医疗保险报销范围包括在基本医疗保险支付范围内，由职工承担的“自付一”部分的费用；职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用；以及其他相关费用。

沈阳铁路局工会对职工大病报销措施

1. 单位工会对医保详单的补助

单位工会可能会按照医保详单来补助一部分钱，如果职工在父亲住院时没有与单位达成共识，也没有说明父亲没有在定点医院住院治疗，那么单位应该有一定的措施和规定来处理此事，职工可以找单位医保科室和单位工会进行详细调查。

2. 铁路职工去世后的相关补助

铁路正式职工在放假期间，因意外去世，与工亡无关，所以没有涉及正常项目以外的补助，在项目内，在职职工去世，其遗属可以领取该职工的养老保险个人账户的养老保险、个人账户的住房公积金、个人账户的企业年金，还有一万元的丧葬费，如果个人未曾领取过工会的职工重大疾病保险，则可以申报领取。

3. 沈阳铁路局保障困难职工的措施

沈阳铁路局在资金异常紧张的情况下，采取多种措施保障“三不让”资金足额到位，据统计，沈阳局现有特困职工190人、重困职工2783人、一般困难职工19681人，困难职工相对较多。

4. 铁路职工二次报销流程

铁路职工二次报销流程如下：铁路局工会每季度从医保办获取数据，根据文件规定计算出补助额度，并将补助金额放置在路局工会平台，基层单位工会需核对确认本单位职工信息后上报至路局工会，路局工会将统一拨付补助款至相关单位，由单位通过工资卡发放给职工。

工会大病医疗保险承保疾病范围

1. 未经批准在非定点医院就诊的情况

工会大病医疗保险不承保未经批准在非定点医院就诊的情况（紧急抢救除外）。

2. 特定疾病和情况的承保范围

工会大病医疗保险主要针对职业病、因工负伤或者工伤旧病复发、因交通事故造成伤害（推荐购买商业意外伤害保险）、因本人违法造成伤害、因责任事故引起食物中毒等情况。

3. 工会交50元大病保险的保障范围

工会交50元大病保险是一种特殊的医疗保险，主要针对一些严重疾病，如癌症、心脏病、肝病等，这些疾病往往需要长期的治疗和高昂的医疗费用，对患者和家庭来说是一大负担，工会交50元大病保险的目的就是为了帮助职工在面对这些疾病时能够得到及时的治疗和经济上的支持。

4. 职工医保大病报销范围

职工医保大病报销范围主要包括恶性肿瘤治疗、精神类大病治疗等，具体包括恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、介入抗肿瘤治疗、同位素抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗；精神分裂症、癫痫伴发精神障碍、强迫症、躁狂症、精神发育迟缓伴发精神障碍、偏执性精神病、抑郁症等。

5. 工会大病医疗保险承保的疾病列表

工会大病医疗保险承保的疾病包括恶性肿瘤（无论一种或多种）、白血病、心脏移植术、肾移植术、肠套叠松解手术、暴发性肝功能衰竭、异位妊娠破裂手术、冠状动脉旁路手术（心脏搭桥术）、冠状动脉支架植入术、腹腔镜手术、肺结核病、颅脑疾病行开颅术（不含打孔术）、脾破裂修补术、肝破裂缝合术、颈椎骨折等。

6. 大病医保包括的慢性重症肝炎、肝硬化等疾病

目前大病医保包括慢性重症肝炎、肝硬化等疾病，大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式。