南京，这座历史悠久的文化名城，不仅以其深厚的文化底蕴和美丽的风景著称，更以其完善的医疗保障体系而备受赞誉，对于南京的城乡居民来说，一旦遭遇大病，除了基本医疗保险的报销外，还有机会享受到二次报销，报销比例超过50%，南京市正按照省人社厅的要求，年底前全面实施市级统筹的城乡居民大病保险制度，这一制度的实施，旨在解决因病致贫、返贫问题，为市民的健康保驾护航。
大病保险概述
大病保险主要面向城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员，它不仅是对基本医疗保险的有力补充，更是对因病致贫家庭的坚实保障，在南京，一旦城乡居民罹患大病，除基本医疗保险报销外，还有机会享受到二次报销，报销比例超过50%，大大减轻了患者的经济负担。
报销流程与比例
进入大病报销的待遇，基本医保的报销限额是社平工资的4倍（现在的封顶额6万元），超限了，那么大病医保自动跟上负责以后费用的报销，报销范围跟基本医保是一样的，报销比例95%，比基本医保高很多，南京大病医保，不设封顶线，以下是具体的报销流程和比例：
1、报销流程：参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。
2、报销比例：门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元，镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
法律分析
患以下疾病在规定的定点医疗机构发生医疗费用可以进行大病医保报销：恶性肿瘤；重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗；器官移植手术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮，办理时需要携带下述材料：社保卡；一寸近期免冠照片，南京市参保人员的市民卡即社保卡。
南京二次报销起付标准起付标准
医保二次报销自费1300元才可以进行报销，按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元，第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元，一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付为7万元。
报销标准
“二次报销”报销标准：“分段计算、累加支付”，在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；在基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、且超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
退休人员支付比例
第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元，一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付目前为7万元，退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付，住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。
南京大病保险报销比例职工医保报销比例
门诊报销比例标准：村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是60%；镇卫生院就诊看病，报销比例标准是40%；二级医院就诊看病，报销比例标准是30%；三级医院就诊看病，报销比例标准是20%。
大病保险报销比例
目前南京市职工大病保险2万元以上至4万元部分医疗费用，报销比例是60%，4万元以上至6万元部分报销比例是65%。
2024年医保报销比例
门诊统筹：在职职工在非社区购买药品，医保支付标准为药品单价的一定比例，自付比例为3，医保基金支付01000元部分支付40%，10005000元部分支付60%，5000元以上至5万元部分支付65%。
南京市农保报销比例报销比例及范围
门诊补偿：村卫生室和村中心卫生室清算60％，每次处方药费限额10元，卫生院医生临时补充处方药费限额50元，镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元，二级医院报销30％，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元。
转诊备案报销
经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%；基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。
法律分析
医保定点的医院就可以享受报销，但是有一定的比例，例如床位费每天限报28元，如果你住的是35元的，就要自付7元，药品也有一定的限制，国产的基本都在可报销的范围，但是比例不同，有的可以全报。
报销比例
300元以下的，报销30%。
300元至2000元以下的，报销70%。
2000元以上的，报销50%。
在县级定点医疗机构的医疗费报销比例：
500元以下的，报销25%。
500元至10000元以下的，报销65%。
10000元以上的，报销50%。
在二级医院的医疗费报销比例：
500元以下的，报销25%。
南京大病医保异地办理流程异地就医认定
对于长期驻外异地就医的参保人员，可以在本市的定点医疗机构按照上述流程办理门诊大病项目的认定，他们也可以在异地的三级以上定点医疗机构进行认定，并将相关表格带回本市，然后就近选择医疗保险经办机构进行登记，需要注意的是，《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》由医师开具。
办理流程
1、准备好相关材料。
2、前往各街道社保经办机构服务窗口。
3、参保居民办理异地联网就医备案手续后，可申请制作“江苏省社会保障卡”。
4、在异地指定医疗机构持“江苏省社会保障卡”就医，发生的医疗费用联网结算。
认定医师职责
认定医师会对患者进行确诊，并填写《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》，一式两份，同时将患者病种名称、确诊依据和确诊时间等信息录入医疗机构的HIS系统。
法律分析
异地医保可以填写《驻外及异地居住参保人员定点医疗机构就医备案表》，填写时应该注意异地定居办理对象、报诮住院费用时需要提交的资料等问题，提交书面申请阐述异地安置、异地工作、投靠直系亲属和异地学习的原因。
医保报销流程
1、就医：到医院或诊所进行看病或治疗。
2、缴费：在医院或诊所缴纳自己应当缴纳的医疗费用。
3、取得费用清单：在就医的过程中，医院或诊所会提供一份费用清单，上面列明了就医的具体费用项目和金额。
4、填写报销申请表：持费用清单，填写医保报销申请表。
南京居民医保门诊大病待遇办理条件申请条件
1、高血压、糖尿病等慢性病患者需提供不少于两家二级以上医院出具的两年门诊病历及其他相关检查治疗资料；前往社保机构填写《门诊大病资格申请表》，并领取门诊大病专用病历和处方；工作人员审核资料，如材料不齐全则告知参保人补齐；审核通过后，收取资料。
2、申请条件：按照规定参加医疗保险；符合门诊大病病种和病情标准；原则上已经过住院治疗，且该病种年所需医疗费达到本人拟选定医院医保起付标准以上；恶性肿瘤、白血病参保患者门诊大病资格满五年需重新核定。
住院大病起付标准
起付标准根据医院级别不同而有所区别，三级医院起付标准为1000元，基金支付比例为65%；二级医院起付标准为500元，基金支付比例为85%；一级医院起付标准为300元，基金支付比例为90%。
报销流程
办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理。
学生儿童门诊报销
“学生儿童”看门诊0400元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60%；在其他医院就诊的基金支付50%，400元以上的费用个人承担。
注意事项
参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。
户籍和参保要求
申请者必须是当地的户籍居民，并已参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
疾病类型
申请者需要患有符合大病医保政策规定的疾病，如恶性肿瘤、白血病、尿毒症等，这些疾病的治疗费用较高，对家庭经济负担较大，因此被纳入大病医保的保障范围。
参保要求
按照规定参加医疗保险；符合门诊大病病种和病情标准；原则上已经过住院治疗，且该病种年所需医疗费达到本人拟选定医院医保起付标准以上；恶性肿瘤、白血病参保患者门诊大病资格满五年需重新核定。
南京的医疗保障体系，不仅为市民提供了坚实的健康保障，更是彰显了政府对民生福祉的重视，相信在不久的将来，南京的医疗保障体系将更加完善，为市民的健康生活保驾护航。
