开放性伤口的清创黄金时间及注意事项

在处理开放性伤口时，清创的时间选择至关重要，以下是对开放性伤口清创黄金时间及注意事项的详细阐述。

1、开放性伤口的清创黄金时间

开放性伤口的清创黄金时间通常是在受伤后的六小时以内，在这一时间段内，伤口局部的细菌主要是污染性的，尚未进入对数增长期，此时进行积极的清洗，可以有效降低感染的风险，如果超过六小时，局部细菌将开始大量繁殖，此时再进行清创，很难彻底清洗干净，如果受伤环境温度较低，细菌繁殖速度会减慢，在受伤后的24小时以内也可以进行积极的清创缝合。

2、开放性损伤的清创时间及注意事项

大多数开放性损伤需要通过手术来修复受损的组织，清创的最佳时间是在伤后6至8小时内，这样可以通常达到一期缝合的效果，如果伤后伤口污染严重或超过8至12小时才进行处理，清创后需要在伤口处放置引流条，并延期缝合，正确处理方式是C。

开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，在战地环境下，伤口污染严重，需要按照感染伤口的方法处理，不应长时间暴露神经血管，清创后应缝合。

3、开放性损伤的清创时限

对开放性损伤进行清创术的时限一般不得超过伤后的24小时，以下是一些具体的案例：

可在伤后24小时内行清创缝合术，案选A，BC两项，已有脓性分泌物的伤口和有明显局部红、肿、热、痛的伤口均属于感染伤口，要敞开引流，D项，刚被手术缝针刺伤的伤口，伤口较深容易并发厌氧菌感染，不宜缝合，E项，伤口应在伤后6～8小时内行清创术，四肢损伤超过18小时的伤口不可缝合。

清创术：早期清创，一般在伤后68小时内，处理原则是转化伤口，预防感染，对休克或重要器官损伤者，需先处理基础问题再行清创，术前准备包括全面检查、使用抗菌素、麻醉准备以及止血措施，清创步骤包括皮肤清洗、伤口扩大清创、组织处理和伤口缝合，伤口扩大时需注意保持伤口整洁，以减少并发症。

处理开放性骨折首先是清创，伤后早期（8小时以内）的新鲜开放性骨折伤口，应尽快施行清创术，彻底清除污染创面的失活组织和异物，闭合创口可以防止伤口发生感染，必须努力争取在6～8小时之内施行清创闭合术，缝合时也要注意伤口有否张力，皮肤缺损较小，缝合时无张力可直接缝合。

4、关于清创缝合错误的案例

在战地环境下，伤口污染严重，需要按照感染伤口的方法处理，不应长时间暴露神经血管，清创后应缝合。

下列对于清创术的说法哪项不正确？

A. 静脉滴注抗生素，预防感染

B. 创口中的异物，血凝块都应清除

C. 不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合

D. 出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理

E. 对于开放性的伤口，应马上清创缝合。

正确答案是E，对于开放性的伤口，并非所有情况下都应马上清创缝合，在某些情况下，如伤口污染严重、伤口较大等，应先进行引流，待伤口情况稳定后再进行清创缝合。

5、开放性骨折清创的黄金时间

开放性骨折清创的黄金时间同样是在受伤后的六小时以内，以下是一些关于开放性骨折清创的详细描述：

朱通伯教授强调，对于污染的新鲜开放性骨折，应在细菌开始大量繁殖并侵入组织的潜伏期，即伤后6到8小时，进行清创手术，清创的目标是切除染菌的创面、失去活力的组织和异物，确保创口的清洁，以防止感染，在6到8小时内完成彻底清创并闭合伤口，大部分伤口可以实现一期愈合。

一般认为伤后六到八小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行，冬天气温低，清创时间可适当延长，清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法，固定患肢，应当使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素，遇到开放性骨折，需要镇定，然后等待救护车的到来。

开放性骨折对于暴力比较大的高能量损伤，建议在12小时以内清创比较好，对于低能量的损伤在24小时以内清创，对于污染严重的伤口，或者是合并血管神经损伤的，需要在23个小时以内处理，超过这个时间段不建议清创。

清创：骨折后的68小时内，应尽快清创处理，预防感染，尽量减少对组织的再损伤，清创后将开放的伤口闭合，再继续处理进入的细菌病毒，使其成为闭合性骨折；骨折固定：将骨折部位固定，维持骨折复位，保障骨折愈合；如有全身多发性的损伤、复合伤，应先进行全身抢救，再处理骨折。

通过以上详细阐述，我们可以了解到开放性伤口的清创黄金时间及注意事项，以及开放性骨折清创的黄金时间，在处理开放性伤口时，我们要把握住清创的黄金时间，积极进行清创缝合，以降低感染风险，促进伤口愈合。