基本医疗保险药品目录凡例
在我国的医疗保障体系中，基本医疗保险药品目录扮演着至关重要的角色，依据人力资源社会保障部发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，该目录的支付规定被严格遵循，该目录由四个部分构成，分别是凡例、西药、中成药和中药饮片，旨在为参保人员提供全面的医疗保障。
随着新版目录的发布，基本医疗保险用药保障范围得到了显著扩大，在西药和中成药部分，共收录了2535个药品，相较于2009年版的目录，新增了339个药品，增幅达到了14%，这一调整特别关注了儿童用药和重大疾病用药的需求，例如新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等特殊用药，为患者提供了更为全面的治疗选择。
对于国家提供的免费抗艾滋病病毒药物、抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，若参保人员在公共卫生支付范围内使用，这些费用将不纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险的基金支付范围，针对临床紧急抢救和特殊疾病治疗所需的目录外药品，各统筹地区可以制定申报制度，并由相关部门进行审核和管理，以确保患者能够及时获得必要的治疗。
《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，临床医师在开具处方时，以及参保人员在购买和使用药品时，均不受《药品目录》的限制，这为医疗服务的个性化提供了可能。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》第五条的规定，《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成，为了维护临床用药的安全性和提高医保基金的使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行了限定。
新版医保药品目录内容
基本医疗保险参保人员在使用医保药品目录中的药品时，所发生的费用将按照以下原则进行支付：使用甲类目录的药品所发生的费用，将按照基本医疗保险的规定进行支付；使用乙类目录的药品所发生的费用，则需参保人员自付一定比例，之后按基本医疗保险的规定进行支付。
自2020年3月1日起，新版医保药品目录正式启用，此次调整中新入96种药品，其中包括17种抗癌药，根据《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，医保药品目录的调整过程包括企业申报、形式审查、专家评审、谈判竞价等多个环节。
在本次调整中，共有119种药品被调入目录，29种药品被调出，最终目录中包含药品2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平，新版医保目录的西药和中成药部分共收录药品2643个，包括西药1322个，中成药1321个，中药饮片采用准入法管理，共纳入892个，常规准入的药品中，中西药基本平衡，甲类药品数量适当增加。
新版药品目录自2020年1月1日起正式实施，本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）。
2023年12月13日，国家医保目录进行了新一轮调整，新增126种药品，新版医保目录将于2024年1月1日正式实施，在医保谈判/竞价环节，143个目录外药品中，121个药品谈判/竞价成功，成功率为86%，平均降价67%，预计在未来两年协议期内，将为患者减负超过400亿元。
工伤保险药品目录
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）涵盖了西药部分，主要包括抗微生物药物、合成抗菌药物、抗分枝杆菌药物和抗真菌药物等，这些药品为工伤保险提供了重要的治疗选择。
《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种7个，在工伤保险和生育保险支付药品费用时，不区分甲、乙类。
根据2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，共有西药和中成药品种2151个，其中西药部分共有药品1164个，中成药部分共有药品987个，国家医保目录的药品被分成甲、乙两类，西药部分有甲类药品154个，乙类833个，中药部分有甲类药品349个，乙类791个。
目录中列出了抗微生物药、抗寄生虫病药等类别，包括抗生素类抗感染药、合成抗菌药、抗分枝杆菌类药、抗真菌药、抗病毒药以及其他类别的药品，以及抗吸虫病药、抗疟药、驱肠虫药、抗丝虫病及抗黑热病药等。
湖南医保药品目录限定支付范围
在湖南省，特药纳入大病保险的范畴，特药是指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。
对于我省原调增的归入“消化期内药品部分”的82个药品，按照《关于2021年湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险消化期内药品调整的通知》公布的2021年版品种及支付政策执行，按国家规定，消化期内药品医保支付至2022年6月30日止，到期后同步调出医保药品目录支付范围。
在“备注”栏中，对部分药品规定了限定支付范围，即符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制，经办机构在支付费用前，应核查相关证据。
限定支付范围用药是指医保支付范围内的药品，也就是国家规定在医保目录内的药品范围，按照规定，医保目录内包括了通常的门诊、住院药品以及一些慢性病的必需药品等，如果患者使用的药品不在医保支付范围内，则需要自行承担超出部分的费用。
医疗报销范围有了明确规定，依据《湖南省医疗保障局湖南省人力资源和社会保障厅关于执行落实的通知》，目录构成情况说明如下：《2020年药品目录》收载西药和中成药共2800种，其中西药部分1264种，中成药部分1315种，协议期内谈判药品221种。
医保药品目录多久调整一次
根据医保目录调整的精神，2020版医保目录将采用一年一调整的方式，符合条件的企业可以进行申报，国家医保局也将于近期在其官方网站开通网上申报系统，8月21日30日进行网上申报，之后再提交纸质申报材料，根据这一方案，对于医保目录外药品，拟新增七类药品。
法律分析显示，国家医保局网站公开了《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》，面向全社会公开征求意见，该办法拟规定，国家医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整1次。
新农合用药目录和基药、医保目录一样，有国家级的也有地方自行增补的（不得超过国家制定的药品总数的15%，该目录一般每五年调整一次。）新农合和基药、医保目录不一致（有重叠药品）医保有2017年版的，新农合和基药未公示，目前国家任是2012年版的，地方上的要去当地卫委网上查才知道。
国家基本医疗保险药品目录每两年进行一次调整，以适应医疗保险制度和医疗技术的发展，同时也考虑药品的安全性、有效性和经济性等因素，国家基本医疗保险药品目录是指国家规定的适用于基本医疗保险支付范围内的药品清单。
求四川省医保药品目录(2010年版)凡例.doc
四川省医保药品目录（2010年版）的构成与支付规定如下：该目录由凡例、西药、中成药及中药饮片四部分组成，凡例详细解释了目录的结构、药品命名规范及限定支付范围等内容，西药涵盖化学药和生物制品，中成药则包括中成药和民族药，中药饮片部分则列举了生药及炮制后的药材与饮片（不包括中药配方颗粒）。
新版目录扩大了基本医疗保险用药保障范围，西药、中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录新增339个，增幅约14%；关注儿童用药和重大疾病用药，增加了职业病特殊用药等，比如新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品。
2015年1月1日至2020年8月17日期间，根据临床试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准，适应症、功能主治等发生重大变化的药品，2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品。
医保目录现在都是取用药品的通用名，不用商品名。《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》凡例中明确规定：“通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品”。
基本医疗保险药品目录的确定原则及条件
基本医疗保险“三个目录”，即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》，共同构成了我国医疗保障体系的核心。
《基本医疗保险药品目录》计有西药913个，中药575个，合计1488个，甲类”西药327个，中药135个，合计462个；“乙类”西药586个，中药440个，合计1026个，虽然数量看似不少，但仔细研究就会发现进入目录的新剂型、新品种屈指可数。
确定《药品目录》的原则是：以国家基本医疗保险药品目录为依据，坚持临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应、医疗保险能支付得起的药品，既要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。
在临床使用的时间相对较短，安全性略低，因此被标红色警示，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用，乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小，因此被标为绿色。
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；由物价部门制定了收费标准；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内，基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
非处方药遴选的主要原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便；国家基本药物遴选的主要原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备；基本医疗保险药品目录遴选药品的主要原则：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保障供应。
