基本医疗保险门诊报销范围详解

在现代社会，基本医疗保险已成为保障公民健康的重要制度，本文将详细解析基本医疗保险门诊报销的范围、比例及注意事项，帮助大家更好地了解和利用这一福利。

1、【法律分析】：医保门诊报销是基本医疗保险的重要组成部分，其报销范围包括门诊、住院、大病三部分，门诊报销的比例相较于住院和大病报销要低一些，一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分费用由参保人的个人账户资金或者现金支付。

2、门诊报销流程：参保人员使用医保卡到定点医院门诊看病，可以实现实时结算，无需事后报销，报销范围包括参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用，需要注意的是，一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元才能报销。

3、居民医保门诊报销范围：居民医保门诊可直接报销的范围包括基本医疗服务项目和药品费用，具体范围可能因地区和政策差异而有所不同，为保障自身权益，居民在就医前应了解当地医保政策和报销规定，选择医保定点医疗机构就医，并妥善保管相关报销材料。

医保门诊报销详解

1、医院门诊医保报销：医院门诊的医疗费用在一定条件下可以使用医保卡报销，在职职工若在医院门诊或急诊就医，当医疗费用超过1800元时，可以报销50%的费用。

2、法律主观：医保门诊报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分，门诊方面的门诊费用包括挂号费、诊查费、注射费（包括皮下输液、静脉注射、静脉输液、肌肉注射等）、药事服务费用。

3、法律分析：国家正在完善门诊报销的保障机制，逐步扩大门诊报销范围，缴纳医保后，账户内除统筹基金以外，还有个人金额，可用于门诊挂号、购买不能使用医保报销的药品等情况。

居民医保门诊可直接报销项目

1、医疗费用报销：城乡居民医保覆盖的医疗费用包括住院费用、门诊费用以及急诊费用等，对于住院费用，医保可以报销床位费、护理费、手术费、治疗费等一系列与住院治疗相关的费用，对于门诊和急诊费用，医保可以报销挂号费、诊疗费、检查费等，药品费用报销：在医保目录内的药品费用也可以得到报销。

2、城市居民医保门诊报销规定：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%；70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。

3、门诊手术居民医保可以报销。

4、普通门诊报销：在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用，不设起付线，按一定比例支付，每人每年最高可报销200元，慢性病门诊报销：患有高血压、糖尿病等慢性病的居民，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，在政策范围内可支付60%，一个自然年度内最高报销限额为300元。

5、即时报销：在定点医疗机构就医后，可凭社会保障卡和二代身份证在医院结算处办理报销手续，医院将补偿材料按月汇总至社保局结算；代理结算报销：若无法即时报销，携带身份证、社保卡、门诊发票原件、医药费用清单及门诊病历等资料，前往户籍所在地社保服务网点申请报销。

定点医院门诊报销比例及规定

1、一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构门诊费用，不设起付标准，按70%比例支付；二级定点医疗机构门诊费用，起付标准为200元，超过部分按60%比例支付；三级定点医疗机构门诊费用，起付标准为300元，超过部分按60%比例支付；住院费用在一千三百元至三万元之间的，职工医保报销比例为85%。

2、定点医院门诊的报销有以下规定：一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付；二级定点医疗机构起付标准200元，按60%比例支付；三级定点医疗机构起付标准300元，按60%比例支付，具体报销比率询问当地人社局。

3、医疗保险作为一项社会保险制度，是政府的一项福利性政策，在职工患病期间以及住院期间的医疗费用可以按照一定的比例报销，用以减轻职工的负担。

4、法律分析：在定点医院报销的额度会相对多一点，到定点医院看病，能享受一定比例的报销：在“小点”，药费报销比例可达80%；而在“大点”医院看病，如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%，未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。

5、恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。(二)住院报销(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。