全面升级保障体系

随着社会的发展和医疗需求的日益增长，沈阳市医疗保险政策在2023年迎来了重大调整，旨在为市民提供更加全面、高效的医疗保障，以下是对沈阳最新医疗保险政策的详细解析。

一、个人账户比例提升，门诊报销范围扩大

根据沈阳市卫生健康委员会的通知，自2023年起，沈阳市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城市居民医保的个人账户比例将从原先的5%上调至10%，这一调整意味着，参保人员将有更多的资金用于门诊和购药费用的报销，极大地减轻了个人医疗负担，住院报销比例也将从原来的80%提升至85%，为参保人群提供了更为全面的医疗保障。

二、异地就医结算优化，患者负担减轻

为了提高异地就医的便捷度，减轻患者的垫资负担，沈阳市医保局按照《辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2022版）》和《关于进一步做好基本医疗保险异地就医结算工作的通知》的要求，对异地就医结算工作进行了优化调整，自2023年4月15日起，沈阳对异地就医结算流程进行了简化，使得参保人员在异地就医时能够更加顺畅地享受医保待遇。

三、门诊报销覆盖更多领域，急诊费用报销比例提高

沈阳市医保门诊报销不仅涉及常规的门诊费用，还包括急诊、门诊规定病种、门诊统筹待遇等方面，在急诊情况下，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用将由统筹基金按60%的比例报销，有效缓解了急诊患者的经济压力。

沈阳医保报销新规定2023年详细解读

一、退休医保政策升级，大病保险助力

2023年，沈阳市退休医保政策在基本医保的基础上，增加了大病医疗报销，进一步提高报销额度，大病保险费用每年132元，单位和个人各负担66元，退休人员从个人账户中自动扣除，大病保险的起付标准为统筹基金支出的医疗费最高支付限额，年度限额为45万元，为退休人员提供了坚实的医疗保障。

二、门诊统筹报销政策，城乡居民同享待遇

2023年沈阳门诊统筹报销政策包括城乡居民和职工两种类型，城乡居民可选择社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为门诊统筹定点医疗机构，每次起付标准为40元/季度，最高支付限额为150元/季度，医保基金支付比例为55%，确保了城乡居民能够享受到同等的医疗保障待遇。

三、医保报销比例统一，住院报销项目增加

新规定实施后，医保报销比例将统一调整为80%，覆盖的项目主要有住院费用、门诊费用、药品费用等，住院报销项目也得到增加，为参保人员提供了更加全面的服务。

四、门诊急诊报销比例不同，规定病种范围广泛

在门诊急诊的报销比例方面，沈阳医保政策也有所不同，对于急诊患者，若是在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治，且医疗费用符合基本医疗保险政策支付范围，报销比例为60%，门诊规定病种的范围广泛，包括糖尿病、高血压、冠心病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放疗等28种疾病。

五、职工医保报销费用比例标准，城乡居民医保基金按比例支付

辽宁职工医保报销费用比例标准为：参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付，具体比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。

2024年沈阳市医保门诊报销比例展望

一、在职职工门诊报销门槛降低，退休人员享受更高比例报销

2024年社保门诊报销比例将有所调整，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%；70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。

二、职工医保门诊报销额度调整，补充医疗保险助力

2024年职工医保门诊报销额度根据不同人群和医疗机构级别有所不同，在职职工门诊费用报销起付线为1800元，报销比例为90%，年度最高报销额度为2万元，70岁以下退休职工门诊费用报销起付线为1300元，报销比例为70%，补充医疗保险报销比例为15%，年度最高报销额度为2万元。

三、门诊统筹和居民医保普通门诊报销比例明确

门诊统筹方面，在职职工的报销比例为60%至70%，退休人员的报销比例为65%至85%，一般诊察费用的支付比例为80%，居民医保普通门诊起付标准为每季40元，最高限额为每季150元，报销比例为55%，居民医保急诊抢救，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用，统筹基金按60%的比例报销。

沈阳医保2023划入个人账户比例调整，缴费标准清晰明确

一、个人账户比例提升，住院报销比例提高

沈阳市医保2023年计划将个人账户比例从5%提高到10%，用于报销门诊和购药费用，同时将住院报销比例从80%提高至85%，旨在进一步分担医保基金支付压力，保障参保人群健康。

二、用人单位缴费比例调整，职工个人缴费方式明确

用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%，职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。

三、缴费档次表参考，社保缴纳比例透明

2023年辽宁社保缴费档次表请参考国家税务总局辽宁省税务局，沈阳社保缴纳比例如下：养老保险：公司缴16%，个人缴8%，失业保险：公司缴5%，个人缴5%，工伤保险：公司缴根据行业，个人不缴，档次一(60%)：辽宁省全口径与平均工资为5238元，月缴费基数为3143元，月缴费金额为626元。

四、案例演示，政策调整对个人影响分析

调整前，划入比例为6%、2%、8%、4%；调整后，划入比例为2%，以李大爷为例，77周岁，沈阳市退休人员，假设本人月均养老金为5000元，2023年度沈阳市退休人员月均养老金为3500元，这一调整使得李大爷的个人账户资金更加充裕，能够更好地应对日常医疗需求。