杭州大病医保覆盖范围详解
在杭州,为了减轻市民在面临重大疾病时的经济负担,大病医保制度应运而生,这一制度旨在为广大市民提供全面的医疗保障,尤其是对于那些可能带来巨大经济压力的疾病,以下是杭州大病医保所覆盖的具体疾病种类和详细内容。
1、杭州大病医保覆盖的20种大病
杭州大病医保涵盖了20种重大疾病,这些疾病不仅对患者的身体健康造成严重威胁,同时也给家庭带来了沉重的经济负担,具体包括:
儿童白血病
先心病
终末期肾病
乳腺癌
宫颈癌
重性精神疾病
耐药肺结核
艾滋病机会性感染
血友病
慢性粒细胞白血病
唇腭裂
肺癌
食道癌
胃癌
I型糖尿病
甲亢
急性心肌梗塞
脑梗死
结肠癌
直肠癌
2、法律分析:大病医保的参考意义
虽然大病医保并没有明确规定病种,但20余种新农合重大疾病对于大病医保的覆盖范围具有参考意义,这表明,大病医保的设计初衷是为了应对那些可能给患者和家庭带来巨大经济压力的疾病。
3、大病医保的保障范围与措施
大病医保的保障范围不仅包括上述20种重大疾病,还包括一些常见的重大疾病,如恶性肿瘤、器官移植、白血病等,在杭州职工医保中,大病保险的保障范围非常广泛,能够有效地帮助职工应对重大疾病的医疗费用。
大病保险还提供了一系列的保障措施,如:
恶性肿瘤治疗:包括放射治疗、化学治疗、介入治疗、同位素治疗以及中医药治疗。
精神类大病治疗:如精神分裂症、癫痫伴发精神障碍、强迫症、躁狂症等。
特殊医疗服务:如特殊药品和检查项目的报销。
4、大病保险的报销流程与比例
在杭州,参保人员在患上大病后,可以携带医保卡、身份证、缴费单据等材料到社保经办机构或医疗机构进行报销,大病保险的报销比例通常较高,可达80%以上,高于普通医保。
5、杭州职工医保包含大病保险吗?
杭州职工医保确实包含了大病保险,参保人员在患上大病后,产生的医疗费用在通过职工医保报销后,如果剩余费用达到大病保险的起付线以上,就可以进行二次报销。
6、杭州职工医保报销比例与免赔额
在杭州,职工基本医疗保险对于一般门诊的报销比例约为70%,而对于大病门诊的报销比例则高达90%,居民基本医疗保险方面,一般门诊的报销比例为60%,而大病门诊的报销比例则为80%,值得注意的是,这些报销比例仅供参考,具体的报销比例和政策应以当地医保部门发布的官方信息为准。
社区医院首次就诊的在职职工免赔额为700元,退休人员无免赔额,职工医保住院报销比例根据不同医院和费用档次有所不同。
7、法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
8、不属于职工大病医疗保险报销范围的疾病
不属于职工大病医疗保险报销范围的包括:
在非定点医院就医但没有办理转诊手续的
职业病、工伤或工伤旧病复发
交通意外伤害
因本人违法造成的伤害
食物中毒
自杀
医疗事故的伤害等产生的医疗费用
按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用
通过以上详细解析,我们可以看到杭州大病医保制度在保障市民健康、减轻家庭经济负担方面发挥了重要作用,这一制度的实施,不仅体现了国家对民生的关怀,也为市民提供了更加坚实的医疗保障。