成都市医疗保险报销比例详解

在成都市，医疗保险的报销比例对于居民医保和职工医保有着不同的规定，这不仅关系到市民的医疗负担，也是衡量一个城市医疗保障水平的重要指标。

一、门诊医保报销比例的差异

成都市医疗保障局明确规定了门诊居民医保和职工医保的报销比例，对于门诊居民医保，报销比例大约在50%左右，这一比例相对较低，主要是为了鼓励居民在社区医疗机构就诊，降低医疗资源集中度，而门诊职工医保的报销比例则相对较高，通常在60%到90%之间，具体比例根据医疗费用和参保人的年龄来确定，一个5059岁的参保人在支付比例公式（年龄 2+75）÷100的基础上，其报销比例约为87%，如果年龄达到60岁，则报销比例会上升至89%，对于6069岁的人群，报销比例增加至91%，7079岁的人群增加至93%，以此类推，但最高不超过100%。

二、住院医保报销比例的细致分析

成都市的职工医保住院报销比例则更加细致，依据医院级别有所不同，在三级医院，报销比例为85%；二级医院为90%；一级医院为92%；与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心为95%，对于年龄超过50周岁的参保人员，报销比例将在此基础上增加2%，每增加10岁，比例再增加2%，但最高不超过100%，一位70岁的参保人在三级医院住院，其报销比例将达到95%。

三、不同类型医保的报销细节

《职工医保》的报销情况如下：一级医院起付线200元，按92%报销；二级医院起付线400元，按90%报销；三级医院起付线800元，按85%报销，而《居民医保》的报销则更为复杂，一级医院起付线100元，按一档60%、二挡80%、三挡85%报销。

四、异地就医的报销比例

成都医保异地就医的报销比例也有明确的细则，报销比例门槛费以上至3000元报88%；30005000元报90%；500010000元报92%；10000元以上至最高支付限额内的报95%，乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

五、门诊职工医保的报销比例

对于成都市的门诊职工医保，参保人在定点医疗机构进行门诊治疗时，也可以获得一定比例的报销，门诊职工医保的报销比例在60%到90%之间，具体取决于医疗费用的高低和参保人的年龄，年龄越小，报销比例越高。

六、居民医保的报销比例

成都居民医保的报销比例则相对固定，成年低档缴费参保人员住院医疗费用报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构53%。

七、职工医保的缴费和报销

成都职工医保的缴费比例为单位缴纳5%，个人缴纳2%，初次参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，自参保之日起，连续缴费满12个月之后发生的住院医疗费用，按照规定予以报销。

八、年龄对报销比例的影响

成都市医保报销比例是社区卫生院，49岁以下职工报销95%，5059岁职工报销97%，70岁以上职工报销100%，而一级医院49岁以下报销92%，5059岁报销94%，6069岁报销96%，7079岁报销98%，80岁以上报销100%。

九、最高报销比例的限制

根据规定，根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%，年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。

通过以上详细的分析，我们可以看到成都市医疗保险报销比例的多样性和复杂性，这不仅体现了政府对医疗保障的重视，也为市民提供了更加全面和细致的医疗保障服务。