全面解析医保政策

在繁华的南京城，医保政策如同春风化雨，为市民带来了健康保障的温暖，下面，就让我们一起来详细了解南京医保的报销范围，以便大家更好地享受这一福利。

一、报销范围全面覆盖

南京医保的报销范围涵盖了基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多个方面，以下费用均在报销范围内：

1. 医保范围内住院医疗费用：在基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人仍需负担的部分，在约定的保险责任范围内，医保将承担给付责任。

2. 大病医疗救助：住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元以下的，支付比例维持不变；18万元至60万元之间的，支付比例为95%。

3. 门诊医疗费用：在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60%，在其他医院就诊基金支付50%；80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%。

二、报销流程清晰明了

2024年南京医保报销流程大致如下：

1. 申请人准备相关资料：包括但不限于社会保障卡、身份证、费用明细清单、诊断证明书、出院记录等。

2. 向医保部门提交申请：将准备好的资料提交给医保部门，等待审核。

3. 审核通过后，医保部门将按照规定比例支付报销费用。

三、报销比例详细解析

1. 南京居民医保报销比例：学生、儿童，在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%；年满70周岁以上的老年人。

2. 南京职工医保的报销比例：住院报销比例为71%，在规定范围内的住院费用可获得全额报销，对于大病保险，起付标准暂定为2万元，基于本市上一年度城镇居民年人均可支配收入的50%左右设定，费用超过起付标准的部分将被分段计算并累计支付，且不设最高支付限额。

3. 南京医疗保险住院报销比例：职工医保的住院报销比例，住院费一千三百元至三万元之间的为85%；三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%，居民医保报销比例，一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。

四、门诊统筹及报销比例

1. 门诊统筹：在职职工在非社区购买药品，医保支付标准为药品单价的一定比例，自付比例为3，医保基金支付01000元部分支付40%，10005000元部分支付60%，5000元以上至5万元部分支付65%。

2. 普通门诊：在社区医院就诊的居民，费用在200元以内的部分需个人承担，200至900元之间的费用，基金支付比例为60%，在其他医院就诊的基金支付比例为50%，对于80周岁以上的居民，在社区医院的基金支付比例为65%，在其他医院的基金支付比例为55%。

3. 门诊大病：根据实际情况，享受相应的报销比例。

南京医保报销范围全面，报销流程清晰，报销比例合理，希望广大市民能充分利用这一福利，为自己和家人的健康保驾护航。