上海大病医疗保险报销范围详解

在繁华的都市上海，随着医疗水平的不断提升，居民的健康需求也在日益增长，为了减轻居民在重大疾病治疗中的经济负担，上海市政府推出了大病医疗保险制度，以下是对上海大病医疗保险报销范围的详细解读。

1. 报销门槛与比例：根据规定，只有当医疗费用超过2000元时，居民才能申请大病医疗保险报销，报销的比例因不同人群而异，对于70周岁以下的退休人员，报销门槛为1300元以上，报销比例为70%；而对于70周岁以上的退休人员，报销门槛同样为1300元以上，但报销比例高达80%，值得注意的是，无论何种情况，门诊和急诊大额医疗费用的最高报销限额均为2万元。

2. 特定疾病的全面覆盖：自2015年9月1日起，上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，被纳入居民大病保险范围，这意味着，符合条件的参保居民在上海市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合规定的个人自负部分，将得到大病保险资金的50%报销。

3. 四种大病额外报销：重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病这四种大病，其治疗过程中产生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，将得到城镇居民大病保险资金的额外50%报销。

4. 具体报销范围：上海大病医疗保险的报销范围包括恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤）、急性心肌梗死、脑中风后遗症（永久性的功能障碍）、重大器官移植术或造血干细胞移植术。

5. 报销项目的详细说明：重症尿毒症的门诊血透腹透、肾移植后的抗排异治疗、精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗、急性心肌梗塞、脑中风后遗症（永久性的功能障碍）、重大器官移植术或造血干细胞移植术（须异体移植手术）均在报销范围内。

上海大病医保的申请与报销流程

1. 法律分析：上海市城镇居民大病医疗保险的实施，旨在为参保人员提供更为全面的医疗保障，符合条件的参保人员，在基本医疗保险待遇的基础上，无需额外缴费即可享受大病医保待遇。

2. 申请流程：参保人员可通过上海大病医保官网进行在线申请，具体步骤如下：访问上海大病医保官网，进入个人服务；选择贫困群众大病救助；点击在线办理按钮，按照提示完成申请。

3. 报销范围：上海大病医疗保险的报销范围涵盖特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病等。

上海市职工大病医保报销上限及细节

1. 最高限额：上海市职工大病医保的门诊、急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2. 报销上限：上海市职工医保的正常报销上限为51万元，超过此限额的部分，基本医保不再负责，但若有大病医保，则之后发生的费用仍将以55%的比例报销，且不再设报销上限。

3. 封顶线：职工大病医保的最高支付限额为61万元，超过此限额的部分，由附加基金继续支付80%。

4. 报销比例：职工大病医疗保险的报销比例分为三档：04万元以下报销85%；4万元8万元以下报销90%；8万元以上报销95%，每个医疗年度内，最高支付限额为15万元。

上海大病医保报销步骤与注意事项

1. 报销时间：上海大病医保的社会医疗保险报销是在出院或转院之后进行。

2. 报销流程：患者需携带本人身份证、社保卡、就诊发票、门诊病历、住院病历、住院费用清单等相关材料到就诊医院的医保窗口办理报销手续，医院审核后将费用报销信息上传到医保中心进行审核，审核通过后，医保中心将报销款项打入患者的个人银行账户。

3. 报销方式：上海大病医保的报销方式主要包括提出申请、提交相关证件和医疗费用发票、审核结算等步骤，具体报销流程需根据当地社保中心或医保中心的规定进行。

4. 注意事项：参保人员在申请大病医保报销时，应确保提供的材料真实、完整，以便顺利通过审核，关注医保政策的动态变化，以便及时了解最新的报销标准和流程。

通过以上对上海大病医疗保险报销范围的详细解读，相信广大居民对这项政策有了更为清晰的认识，在享受这一政策带来的福利的同时，也需关注相关细节，以确保自身权益得到充分保障。