2020年天津市门特政策全面解析
随着医疗改革的深入推进，2020年，天津市针对糖尿病等慢性病患者推出了门特（门诊特殊病种）政策，这一政策的实施旨在为患者提供更加便捷、高效的医疗服务，以下是针对该政策的具体解读和优化内容，旨在帮助患者更好地理解和利用这一政策。
对于在天津市享受城镇职工和居民医疗保险待遇，并被鉴定为糖尿病门特的患者来说，他们拥有自主选择健康主管机构的权利，患者可以从天津市公布的“糖尿病门特健康主管机构”名单中挑选一家作为自己的健康主管机构，这一政策确保了患者能够得到专业、连续的健康管理服务，值得注意的是，已经办理跨省异地就医结算手续的异地长期居住人员不在选择范围内。
患者若想办理糖尿病门特，必须符合门诊特殊病种的疾病范畴，这一条件的设定旨在确保医疗资源的合理分配，避免医保基金的滥用，只有符合条件的患者才能享受到门特政策带来的便利。
在新农合门诊报销方面，农村卫生室、卫生所的报销比例为60%，镇卫生院为40%，二级医院为30%，三级医院为20%，镇级合作医疗门诊报销限额为5000元/年，在住院报销方面，镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%，这些比例的设定旨在减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性。
天津市门特报销比例是指门特医疗费用中，医保基金支付的部分和患者自付的部分的比例，根据规定，医保基金支付的比例为80%，患者自付20%，这一比例受到中央和地方政策的影响，具体执行标准会随着政策变化而调整。
天津市门特门诊报销比例详细分析
在法律层面，天津市对门诊特殊病种的报销比例有明确规定，普通门诊待遇中，一类医疗机构的报销比例为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%，一般诊疗费由统筹基金支付70%，门特报销比例方面，一类医疗机构为95%，二类医疗机构为90%，三类医疗机构为85%，住院报销比例与门诊类似，恶性肿瘤手术治疗、住院的基金支付比例为90%。
学生儿童的报销比例与成年居民有所不同，学生儿童在一级医院报销比例为65%，二级医院为60%，三级医院为55%，成年居民则根据缴费档次和医院级别分别设定，如一级医院高档为65%，中档为60%，低档为55%；二级医院高档为60%，中档为55%，低档为50%；三级医院高档为55%，中档为50%，低档为45%。
天津市门特病起付标准为1300元，若同时发生住院或两种及以上门特病，则按就高原则合并起付线。
根据《天津市卫生管理条例》第五十一条，门特病治疗医院由参保人员或家属选定，患者可在门特病医疗费联网结算定点医院中选择一级、二级和三级综合以及专科医院各一家作为门特病治疗医院。
天津糖尿病门特最高限额及政策调整
在政策实施前，糖尿病患者进行门特治疗每年有一万元的医保限额，超出部分需要患者自行垫付，为避免医保费用浪费，糖尿病患者取药间隔也有限制，需要定期反复排队检查开药。
天津市针对糖尿病患者的门特就医限额刷卡政策即将实施，自今年起，糖尿病患者在门诊就医时，年度药品费用若超过一万元，则超出部分将不再享受即时结算，这意味着，一旦药费超过一万元，患者需自行垫付，并在年末前往医保经办机构进行报销。
为确保合理诊疗和定点服务机构利益，采用全市糖尿病患者门特费用分布情况（职工医保、居民医保分别核算），以第二十五百分位数和第七十五百分位数作为核定的最低值和最高值，患者实际费用低于最低值或超出最高值时，按最低值或最高值纳入人头费用核定范围。
按照《通知》规定，糖尿病门特患者选定健康主管机构前后，糖尿病门特的各项医保待遇标准（包括起付标准、医保报销比例、最高支付限额等）不受任何影响。
按照全年用量计算，1万元的限额对于绝大多数患者能够满足需要，目前糖尿病用药种类繁多，在谨遵医嘱的基础上，不用盲目迷信高价药高疗效。
天津糖尿病门特办理条件及流程
1. 患者首先到医保定点医院大厅窗口领取门特登记表。
2. 然后到相应科室就医、检查、化验，糖尿病患者需到糖尿病门诊，提供近一个月内的空腹血糖、近半年的OGTT、三个月内的糖化血红蛋白等检查结果；偏瘫患者需到脑系科门诊或急诊，提供近半年内的CT或核磁报告，肌力低于三级；癌症病人需提供住院病历及术后病理报告或影像学报告复印件。
3. 患者找到自己的主管医师，请他填写医保患者慢性疾病特殊门诊申请表，并复印相关资料，如住院病例首页、入院记录、出院记录、疾病诊断书、相关辅检资料等。
4. 携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历到大厅九号窗口办理门特登记，医保科网上登记三天后方可使用，挂号时患者应持社保卡和身份证，挂相应疾病的门特号就医。
糖尿病门特患者凭社会保障卡或医保电子凭证，到拟选定的健康主管机构，在健康主管机构工作人员指引下，办理健康主管机构选定登记手续，办理选定登记手续后，自下一个自然月1日起生效，登记有效期为长期有效。
通过以上详细解读，相信大家对2020年天津市门特政策有了更深入的了解，这一政策旨在为糖尿病患者等慢性病患者提供更加全面、便捷的医疗服务，减轻他们的经济负担，提高生活质量，政策的实施，无疑是对天津市医疗体系的一次重大优化，也是对人民群众健康福祉的有力保障。
